腎移植の詳細

腎不全の状態と透析療法

腎臓の機能が低下すると、体内の余分な水分や尿毒素を体外に排泄することができなくなり、尿毒症という状態になります。この状態を放置すると生命に危険が及びます。弱った腎臓の代わりに、透析で水分や尿毒素を抜くのが透析療法です。

透析療法には血液透析と腹膜透析がありますが、どちらも腎機能の一部しか代償できないため、尿毒素が高い状態が続き、健康な人と同様にはなりません。また、日常生活における時間的、身体的制約が大きな問題になります。

腎移植と透析療法の違い

健康な腎臓を提供していただき腎移植を受けて順調な経過をたどると、尿が健康な人と同じように出ますので、腎不全から開放されます。腎移植後は失われた腎臓の機能はほぼ正常に回復し、時間に縛られることもなく、食事や水分の制限も大幅に緩和されます。

腎移植の特徴

ただし、腎移植は腎不全の治療法のひとつですので、「移植をうければ腎不全とも病院とも縁が切れる」ということは決してありません。「移植手術の後も腎移植の治療を続ける」と考えてください。

腎移植の利点と欠点について

腎移植後に移植腎が順調に働いている場合には、健康な人と同じように尿が出て、血液中のクレアチニンも＞1～2mg/dlとほぼ正常になります。それに伴って、いろいろな尿毒症の症状が改善しますが、その内容には個人差があります。腎移植の利点と欠点には次のようなことが挙げられます。

手術前の準備について

手術について

術後の経過について

順調に手術が済んでから腎移植の治療の第3段階が始まります。

腎移植を希望される方の中には、手術が終わったら腎臓病とは縁が切れ、あとは自由に何でもできる、という誤解をされている場合もあるようですが、本当の腎移植の治療は手術が終わってから始まる、とも言えます。すなわち、移植手術が順調に終わってもその後の治療がなければすぐに拒絶反応が起こり、腎臓は働かなくなってしまいます。

拒絶反応を予防して腎臓が働き続けるようにするのが免疫抑制剤と呼ばれる薬剤です。腎移植患者さんは、移植をうけた腎臓が働き続けている限りこの免疫抑制剤を飲み続ける必要があります。

免疫抑制剤には多くの種類があり、それぞれ働きも副作用も違うので、十分な効果を発揮するとともに副作用を小さくするために、2～3種類のお薬を併用します。毎日きっちりお薬を飲まないと拒絶反応がおこる危険性が大きくなります。免疫抑制剤をきちんと内服していても拒絶反応は軽度のものも含めて約30％の確率で発生します。その場合には拒絶反応の治療薬を臨時で使います。

移植手術から約2カ月間は拒絶反応や副作用が起きやすいので入院治療を行い、頻繁に血液や尿の検査を行います。免疫抑制剤は徐々に減量し、退院の頃には維持量と呼ばれる少ない量になっています。

退院後は2～4週ごとに通院して検査を行ない、体調や腎臓に変調をきたした場合にはすぐに治療をします。

腎移植後の社会復帰について

職場や学校への復帰は、患者さんの病状により時期が異なりますが、一般的には、退院後約1ヶ月で学校や職場（事務的な仕事の場合）に戻る事ができると考えられます。 しかし、激しい運動や重いものを持つような仕事は退院後3ヶ月間控えてください。

移植前の透析治療中の骨障害に加え、数ヶ月の入院生活と免疫抑制剤による骨への影響があり、急な運動負荷は骨に対する悪影響が予想されるからです。徐々に運動量を増やして行くことは、もちろん必要です。

移植後の合併症について

腎移植後の合併症は非常に多彩で、そのほとんどは免疫抑制剤の副作用です。その他には手術の合併症があります。全ての薬が免疫反応をおさえて拒絶反応を予防したり治療したりする目的の薬ですので、共通する副作用として免疫が弱まったために感染症が起こりやすくなります。細菌やウィルス、真菌(カビの一種)などが感染症の原因となることが多く、特にサイトメガロウィルスによる感染が多くみられます。このサイトメガロウィルスによって肺炎や肝炎、消化管出血などの症状がでることがありますが、現在では早期発見ができるようになり、腎移植後の重症感染症は減少しています。

しかし、感染症や他の合併症が重症化した場合は、生命に危険が及ぶこともあり得るので、腎臓をあきらめることになっても免疫抑制剤を中止し、患者さんの命を守ることを優先します。感染症のために患者さんが亡くなってしまう率は最近では1％ほどだと考えられます。

感染症以外の副作用は高血圧、糖尿病、高脂血症(コレステロールや中性脂肪が高くなること)、心臓障害、胃十二指腸潰瘍、肝機能障害、目の障害（白内障など）、骨の障害、肥満、多毛、脱毛、にきびなどで、長期的にはがんの発生率が高くなると考えられています。

いずれの合併症も拒絶反応の場合と同様に、現在のところ全てを予防することは不可能ですので、早期に発見し、早期に治療することが重要です。

腎移植の治療成績について

何をもって腎臓移植が成功したかどうか、を判断するのかは人によって価値基準が違いますが、一つの目安として「5年生着率」という言葉をよく使います。

これは移植手術の5年後に腎臓がちゃんと機能していて患者さんもお元気にされている割合を示します。 最近の日本全体での腎臓移植後5年生着率は80～90％ですが、腎臓移植を100回以上手がけている熟練した施設では90％を超えているところが多くなっています。 以前に比べれば数字は良くなってはいますが、残念ながらまだ100％とまではいかないのが実情です。

兵庫医科大学では、現在の治療法が確立された1995年以後の患者さんでは、5年生着率が99％、10年生着率が88％と良好な成績です。

腎移植を受けた患者さんの生命予後は、10年生存率で95％であり、透析治療と比較して一般的には腎移植治療の方が生命予後が良いというデータが報告されています。